Bulletin d'inscription à l'ADAD

En remplissant le présent formulaire entièrement, vous avez la possibilité de vous inscrire en tant que membre passif de l'Association des Amis de Derib. La cotisation annuelle est de CHF 30.- ou € 20.-.

Cela vous procure divers avantages, dont:
• nouvelles inédites sur Derib et sur ses nouveaux ouvrages,
• un relai de vos messages vers Derib,
• la possibilité d'acheter des produits exclusivement développés par Derib pour les membres d'ADAD.

Nom et prénom:

Rue et numéro:

N° postal et lieu:

Pays:

Né(e) le: jour / mois / année

Adresse e-mail:

Votre inscription sera validée au moment où le versement de la cotisation nous sera parvenu par chèque, en francs suisses ou en Euros, libellé au nom de :
Les Amis de Derib
case postale 243
CH - 1860 Aigle (Suisse)

(cliquez ici pour afficher les statuts de l'association)